E bună dieta ketogenică pentru cei cu diabet de tip 2?

Rezumat: Dieta ketogenică, numită pe scurt dieta keto, presupune reducerea drastică a carbohidraților, astfel încât organismul să folosească mai multă grăsime pentru energie. Pentru unele persoane cu diabet tip 2, această schimbare poate reduce glicemia, hemoglobina glicată și greutatea corporală, mai ales pe termen scurt.

Totuși, rezultatele nu sunt întotdeauna superioare celor obținute prin alte diete echilibrate. Un diabetic care utilizează insulină, sulfoniluree sau medicamente din clasa SGLT2 se poate confrunta cu riscuri importante, inclusiv hipoglicemie sau cetoacidoză.

Dieta ketogenică necesită evaluare medicală, adaptarea tratamentului și monitorizare regulată a glicemiei, nefiind potrivită pentru oricine, indiferent de vârstă sau starea generală de sănătate.

1. Ce este dieta ketogenică și cum funcționează?
a. Principiile dietei keto și procesul de cetoză
b. Cum influențează dieta glicemia și insulina?
2. Ce beneficii poate avea dieta ketogenică pentru persoanele cu diabet tip 2?
a. Reducerea glicemiei și îmbunătățirea controlului diabetului
b. Pierderea în greutate și reducerea rezistenței la insulină
c. Efectele dietei keto asupra colesterolului și sănătății cardiovasculare
3. Ce alimente poate consuma un diabetic care urmează dieta ketogenică?
a. Alimente permise în dieta keto
b. Alimente de evitat sau de limitat
c. Exemplu de meniu ketogenic pentru o zi
4. Ce riscuri și contraindicații are dieta ketogenică în diabetul de tip 2?
a. Riscul de hipoglicemie și necesitatea ajustării tratamentului
b. Diferența dintre cetoza nutrițională și cetoacidoza diabetică
c. Cine ar trebui să evite dieta ketogenică?
5. Concluzie

NEWSLETTER DEDICAT DOC

Întrebări și răspunsuri

Întrebare: Este recomandată dieta ketogenică tuturor persoanelor cu diabet tip 2?
Răspuns: Nu. Poate fi potrivită pentru anumite persoane, dar necesită evaluarea tratamentului, a bolilor asociate și a riscurilor individuale.

Întrebare: Cât de repede scade glicemia în dieta keto?
Răspuns: Glicemia se poate modifica din primele zile, dar efectele diferă. Este necesară monitorizarea, mai ales dacă persoana ia medicamente antidiabetice.

Întrebare: Poate dieta ketogenică să vindece diabetul de tip 2?
Răspuns: Nu vindecă diabetul. La unele persoane poate contribui la remisie, dar aceasta nu este garantată și boala poate reveni.

Întrebare: Ce este mai periculos pentru un diabetic: cetoza sau cetoacidoza?
Răspuns: Cetoacidoza diabetică este o urgență medicală. Cetoza nutrițională este diferită, dar poate deveni riscantă în anumite situații clinice.

Întrebare: Este dieta keto mai bună decât dieta mediteraneeană pentru diabet tip 2?
Răspuns: Nu s-a demonstrat că este superioară pe termen lung. Dieta mediteraneeană poate oferi beneficii metabolice comparabile, cu o varietate alimentară mai mare.

1. Ce este dieta ketogenică și cum funcționează?

Dieta ketogenică este un regim alimentar caracterizat printr-un consum foarte redus de carbohidrați, un aport ridicat de grăsimi și cantități moderate de proteine. Scopul este modificarea modului în care organismul produce și utilizează energia.

Pentru persoanele cu diabet tip 2, dieta keto prezintă interes deoarece reducerea carbohidraților poate influența direct glicemia. Totuși, nu este potrivită pentru fiecare pacient și trebuie diferențiată de o alimentație obișnuită, moderat săracă în carbohidrați.

a. Principiile dietei keto și procesul de cetoză

Într-o dietă ketogenică, aportul de carbohidrați este limitat, frecvent, la aproximativ 20–50 de grame pe zi. Cantitatea exactă diferă în funcție de varianta dietei și de caracteristicile persoanei.

În mod normal, organismul utilizează glucoza drept sursă importantă de energie. Când aportul de carbohidrați scade considerabil, ficatul produce din grăsimi substanțe numite corpi cetonici, care pot fi utilizate drept combustibil de numeroase țesuturi.

Această stare metabolică se numește cetoză nutrițională. Organismul continuă să utilizeze și glucoză, dar depinde într-o măsură mai mare de grăsimi și corpi cetonici.

Cetoza nu garantează slăbirea. Pierderea grăsimii corporale depinde și de aportul total de energie.

b. Cum influențează dieta glicemia și insulina?

În diabetul de tip 2, celulele organismului răspund mai puțin eficient la insulină, fenomen numit rezistență la insulină. În timp, pancreasul poate deveni incapabil să producă suficientă insulină pentru menținerea glicemiei în limitele recomandate.

Carbohidrații alimentari influențează glicemia, deoarece mulți sunt transformați în glucoză în timpul digestiei. Prin limitarea lor, dieta ketogenică poate reduce creșterile glicemiei după mese.

La unele persoane cu diabet tip 2 poate scădea și necesarul de medicamente pentru controlul glicemiei. Aceasta nu înseamnă însă că tratamentul poate fi întrerupt fără acordul medicului.

2. Ce beneficii poate avea dieta ketogenică pentru persoanele cu diabet tip 2?

Cercetările sugerează că dieta keto poate îmbunătăți anumiți indicatori metabolici, mai ales pe termen scurt. Rezultatele diferă însă între studii, iar beneficiile nu sunt întotdeauna superioare celor obținute prin alte regimuri alimentare echilibrate.

a. Reducerea glicemiei și îmbunătățirea controlului diabetului

Un beneficiu posibil al dietei ketogenice este reducerea glicemiei. Persoanele care consumă foarte puțini carbohidrați pot avea creșteri mai mici ale zahărului din sânge după mese.

O metaanaliză din 2024, care a inclus 29 de studii clinice, a identificat reduceri ale glicemiei à jeun și hemoglobinei glicate la persoanele cu diabet tip 2 care urmau diete ketogenice foarte sărace în carbohidrați.

Hemoglobina glicată, numită și HbA1c, reflectă nivelul mediu al glicemiei din ultimele aproximativ două-trei luni. Reducerea acesteia poate indica un control metabolic mai bun.

Totuși, o analiză a 11 studii randomizate nu a identificat avantaje suplimentare semnificative ale dietei keto asupra controlului glicemic, comparativ cu alte diete, pe o perioadă de până la doi ani.

b. Pierderea în greutate și reducerea rezistenței la insulină

Pentru un diabetic care are exces ponderal, scăderea în greutate poate îmbunătăți sensibilitatea la insulină. Reducerea grăsimii abdominale contribuie la îmbunătățirea funcționării metabolismului glucozei.

Dieta ketogenică poate favoriza slăbirea prin reducerea aportului caloric și creșterea senzației de sațietate la unele persoane. Inițial, o parte din greutatea pierdută reprezintă apă, nu grăsime corporală.

O reducere de aproximativ 5–7% din greutatea inițială poate aduce beneficii metabolice persoanelor cu exces ponderal. Important este ca această scădere să fie menținută.

În anumite situații poate apărea remisia diabetului de tip 2, dar dieta keto nu o garantează. Remisia presupune menținerea HbA1c sub 6,5%, cel puțin trei luni, fără medicamente pentru scăderea glicemiei.

c. Efectele dietei keto asupra colesterolului și sănătății cardiovasculare

Dieta ketogenică poate reduce trigliceridele și poate crește colesterolul HDL, cunoscut drept colesterolul „bun”. Totuși, efectele asupra colesterolului LDL sunt variabile.

Un studiu randomizat care a comparat dieta ketogenică și o dietă mediteraneeană cu puțini carbohidrați, nu a găsit diferențe semnificative privind HbA1c după 12 săptămâni. Dieta keto a redus mai mult trigliceridele, dar a crescut colesterolul LDL.

Pentru sănătatea inimii contează și tipul grăsimilor consumate. Uleiul de măsline, nucile și peștele gras sunt preferabile consumului excesiv de unt, smântână și carne procesată.

Nu există încă suficiente dovezi că dieta ketogenică reduce pe termen lung riscul de infarct sau accident vascular cerebral la persoanele cu diabet tip 2.

3. Ce alimente poate consuma un diabetic care urmează dieta ketogenică?

Alimentația keto presupune selectarea alimentelor sărace în carbohidrați și preferarea surselor sănătoase de grăsimi și proteine. Chiar dacă anumite produse sunt permise, calitatea lor nutrițională rămâne esențială.

a. Alimente permise în dieta keto

Legumele fără amidon reprezintă o componentă importantă. Sunt potrivite spanacul, broccoli, conopida, dovleceii, ciupercile, castraveții, salata verde și varza.

Sursele de proteine pot include peștele, ouăle, carnea slabă și tofu. Somonul, sardinele și macroul furnizează și acizi grași Omega-3.

Pentru aportul de grăsimi, pot fi consumate avocado, măsline, ulei de măsline, migdale, nuci și semințe. Cantitățile trebuie adaptate necesarului caloric.

Iaurtul natural neîndulcit și cantități mici de fructe de pădure pot fi incluse, în funcție de limita zilnică de carbohidrați. Contează porțiile, nu doar tipul alimentului.

b. Alimente de evitat sau de limitat

Dieta ketogenică presupune limitarea alimentelor bogate în zahăr și amidon. Printre acestea se numără dulciurile, băuturile îndulcite, produsele de patiserie, pâinea, orezul, pastele și cartofii.

Sunt restricționate și multe fructe, leguminoase și cereale integrale, deși acestea furnizează fibre, vitamine și minerale importante.

Din acest motiv, dieta keto poate fi mai dificil de echilibrat nutrițional decât o alimentație moderată în carbohidrați.

Un diabetic nu trebuie să elimine obligatoriu toate aceste alimente pentru a-și controla glicemia. O dietă individualizată poate include și surse sănătoase de carbohidrați.

c. Exemplu de meniu ketogenic pentru o zi

Mic dejun: Omletă din două ouă, preparată cu spanac și puțin ulei de măsline, consumată cu avocado și castravete.

Prânz: Salată cu sardine, frunze verzi, roșii, măsline și ulei de măsline. Se poate adăuga o cantitate mică de semințe.

Cină: Somon la cuptor, alături de broccoli și piure de conopidă preparat cu ulei de măsline.

Gustare: O porție mică de migdale sau nuci, dacă este necesară.

Acesta este un exemplu orientativ, nu un meniu personalizat. Cantitatea totală de carbohidrați, aportul caloric și eventualele gustări trebuie adaptate tratamentului și nevoilor individuale.

4. Ce riscuri și contraindicații are dieta ketogenică în diabetul de tip 2?

Deși dieta ketogenică poate îmbunătăți glicemia, restricția severă a carbohidraților poate provoca reacții adverse. Riscurile sunt mai importante la persoanele care utilizează anumite medicamente pentru diabet.

a. Riscul de hipoglicemie și necesitatea ajustării tratamentului

Hipoglicemia apare atunci când glicemia scade sub 70 mg/dL. Manifestările pot include tremurături, transpirații, palpitații, amețeli, foame intensă sau confuzie.

Un diabetic care folosește insulină ori sulfoniluree, precum gliclazida sau glimepirida, poate avea un risc crescut de hipoglicemie când reduce brusc carbohidrații.

Medicul trebuie să stabilească dacă este necesară ajustarea dozelor. Nu modifica singur tratamentul.

Dacă apare hipoglicemia și persoana este conștientă și poate înghiți, se recomandă administrarea a aproximativ 15 grame de carbohidrați cu absorbție rapidă și reverificarea glicemiei după 15 minute. Tratamentul hipoglicemiei are prioritate față de respectarea dietei keto.

Persoanele cu hipoglicemie severă, care nu pot înghiți în siguranță, au nevoie de ajutor medical urgent.

b. Diferența dintre cetoza nutrițională și cetoacidoza diabetică

Cetoza nutrițională este o adaptare metabolică la consumul redus de carbohidrați, în care nivelurile de corpi cetonici cresc controlat, fără acidifierea periculoasă a sângelui.

Cetoacidoza diabetică este o urgență medicală caracterizată prin acumularea excesivă de corpi cetonici și acidoză metabolică, asociată cu un deficit important de insulină.

Riscul este deosebit de relevant pentru persoanele tratate cu inhibitori SGLT2, precum dapagliflozin sau empagliflozin. Asocierea acestor medicamente cu dieta ketogenică este descurajată în ghidurile medicale.

Cetoacidoza poate apărea uneori chiar dacă glicemia nu este foarte crescută, situație numită cetoacidoză euglicemică.

Semnele de alarmă includ greață, vărsături, dureri abdominale, respirație rapidă, oboseală severă și confuzie. Aceste simptome necesită evaluare medicală de urgență.

c. Cine ar trebui să evite dieta ketogenică?

Regimurile foarte sărace în carbohidrați nu sunt recomandate în sarcină sau alăptare, la copii, persoanelor cu boli renale ori celor care prezintă tulburări de comportament alimentar sau risc de dezvoltare a acestora.

Persoanele tratate cu inhibitori SGLT2 ar trebui să evite dieta ketogenică, din cauza riscului de cetoacidoză.

Pot apărea și constipație, dureri de cap, oboseală, respirație cu miros neplăcut sau deshidratare, mai ales la începutul dietei. Reducerea varietății alimentare poate favoriza și un aport insuficient de fibre sau micronutrienți.

Înainte de începerea dietei keto, sunt importante evaluarea tratamentului și verificarea glicemiei, HbA1c, funcției renale și profilului lipidic, conform recomandărilor medicului.

Pe parcurs, monitorizarea glicemiei și reevaluarea periodică a colesterolului, tensiunii arteriale și stării nutriționale ajută la identificarea problemelor.

Pentru multe persoane cu diabet tip 2, o alimentație mediteraneeană sau moderat săracă în carbohidrați poate fi o alternativă mai ușor de menținut.

5. Concluzie

Dieta ketogenică poate ajuta unele persoane cu diabet tip 2 să reducă glicemia, să slăbească și să îmbunătățească anumiți indicatori metabolici. Totuși, beneficiile pe termen lung sunt incerte, iar regimul prezintă riscuri importante pentru pacienții care folosesc anumite medicamente.

Pentru un diabetic, alegerea alimentației trebuie făcută împreună cu medicul și, ideal, cu un dietetician specializat în diabet. Dieta keto nu înlocuiește tratamentul, iar succesul depinde de siguranță, echilibru nutrițional și posibilitatea de a menține schimbările în timp.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
American Diabetes Association - 5. Facilitating Positive Health Behaviors and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Care in Diabetes—2026
Pub Med - Impact of very low carbohydrate ketogenic diets on cardiovascular risk factors among patients with type 2 diabetes; GRADE-assessed systematic review and meta-analysis of clinical trials
Pub Med - The effects of the ketogenic diet for the management of type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis of recent studies

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...